腹腔妊娠(腹腔妊娠能生下婴儿吗)

　　近日，广西桂东人民医院多学科联合协作成功救治一位罕见腹腔妊娠23周并大出血，失血性休克、脓毒血症、泌尿系统感染、重症肺炎的患者，9月5日患者康复出院。

　　持续腰酸背痛到病危

　　2017年3月，32岁的马女士发现自己怀上二胎，这是令全家欣喜的大事。但是在第三个月时，马女士反复腰痛及腰背部胀痛，伴大便异常，里急后重，B超检查右肾重度积液，双肾结石，在县、市多家医院反复住院对症治疗，而胎儿发育监测一直良好。到8月下旬，县妇幼保健院检查马女士症状与病因不符，白细胞异常升高伴重度贫血、病情日趋严重，于是力劝马女士及家属要尽快转到上级医院治疗。

　　8月25日凌晨2点30分急诊送入广西桂东人民医院重症医学科（ICU）。患者上腹及双侧腰背部疼痛难忍，ICU马上进行相关急诊检查，初步诊断为脓毒血症、泌尿系感染、双肾结石、上腹痛待查、妊娠22周+5天。

　　医生查房

　　诊断复杂疑点重重

　　多地多家医院多次B超检查：宫内妊娠。

　　8月24日患者上腹部疼痛加重及双侧腰背部胀痛，但无阴道流血、流液等症状。

　　25日凌晨入广西桂东人民医院ICU后请产科急会诊，宫高22cm、腹围85cm如孕周，胎心音规则130次/分。26日、27日患者自觉胎动自常。

　　8月25日患者腰腹剧痛无宫缩。

　　反复输血治疗，但患者血色素进行性下降。25日输同型去白细胞红细胞4u、新鲜冰冻血浆400ml，26日输B型去白细胞红细胞2u，27日输B型去白细胞红细胞2u、冰冻血浆300ml，28日输B型去白细胞红细胞4u，贫血状况未见改善。

　　患者肾结石病情及治疗后与剧痛不相符。

　　27日院内超声检查超声显示胎盆低置、羊水极少，未排除双子宫畸形。

　　28日病情继续加重，行CT检查发现：肝包膜下、脾周、腹膜腔及盆腔内见片状积液，考虑腹腔内出血；盆腔后有胎儿影，但胎儿周围子宫肌层不清，不排除腹腔妊娠。

　　观察到位处理及时

　　马女士急诊入院后，呼吸急促、白细胞高、感染重、入院病情危重程度评分32分，死亡风险45%，ICU派出精干力量进行抢救，由黄泽波副主任担任主管医生，覃祚柱主任坐阵指挥，及时完善相关检查，同时严密观察血压、心率、血氧、血常规等重要生命体征。在治疗期间，患者反复出现血压低等休克表现，经补液、输血等抗休克治疗，同时及时进行了气管插管呼吸机辅助呼吸，纠正低氧血症。

　　全院会诊时反复研究影像资料

　　腹腔妊娠全院会诊

　　全市会诊

　　全市会诊后与家属谈病情

　　ICU一边积极抢救、输血治疗，一边积极向上级领导汇报，上级领导非常重视，医疗管理科曾广吾科长亲自到场指导抢救，紧急召集妇产科、泌尿外科、血液风湿免疫科、呼吸内科、临床药学科、影像科、超声科等科室进行全院大会诊。考虑腹腔妊娠23周并出血，失血性休克等，上报姚明炳医务部长、程昌盛副院长，指示一边紧急术前准备，一边组织进行梧州市产科联合会诊，说服家属保患者的抢救目标，及时开展CT检查，为确诊提供了较好的影像资料。28日18点53分行诊断性右侧腹腔穿刺置管引流术，引流出暗红色血性液体。

　　手术成功

　　请全市专家会诊后，于28日20点30分决定进行急诊剖腹探查术，由妇产科梁小梅主任医师、产科梁琼文主治医生、苏小娟主治医师、普外科汪祖来主任联合进行手术，行腹腔镜探查术见盆腔有大量积血及血块，腹腔妊娠，胎盆种植于子宫底部及后壁偏向左侧，左侧宫角被胎盘完全植入，右侧宫角存在，胎盘小部分剥离，胎儿位于腹腔、有羊膜囊包裹，羊水极少，与大网膜粘连包裹，子宫后壁下段与肠管及直肠窝粘连。于是行剖腹探查术+剖腹取胎术+子宫修补术+盆腔粘连松解术，充分止血，清除胎盘组织、盆腔积血。当晚11点30分手术结束，术后患者安返ICU监测。手术非常成功。

　　患者逐步康复气管拔管了

　　患者康复中露出微笑

　　由于胎盘附着处无法提供充足的血供，发生反复的慢性自发性蜕膜出血，使患者自妊娠3个月时出现了慢性腹痛。而B超检查一直未能发现胎儿生长于子宫外，使得医生和患者一直都认为是正常妊娠。又由于是慢性失血，患者逐渐耐受。而随着胎儿的长大，胎盘已经无法满足胎儿生长发育的需要，发生了向外多处侵润性生长，最终出血增多失代偿。

　　这种罕见的病历，在医院领导及医务部的指导下，通过重症医学科（ICU）及全院、全市专家会诊，与时间竞速，与危重病情斗争，多学科协助，在诊断中不放过任何蛛丝马迹寻根剖底，终于把处于死亡线边缘的患者拉回来。

　　出院送来感谢信

　　作者：谢东萍

　　摄影：何娟

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